Gastritidy
Gastritida znamená zánětlivé onemocnění žaludeční sliznice. Jde o značně problematickou kapitolu, protože se jedná o histologický termín. Tíže gastritidy nemusí odpovídat viditelným změnám na sliznici a už vůbec není úměrná tíži obtíží.
Akutní gastritidy
Představují akutní reakci na určitou škodlivou noxu a základním příznakem bývá akutní horní dyspepsie (nevolnost, nechutenství, zvracení). Vyvolávajícími faktory může být alkohol, nesteroidní antirevmatika, dráždivá strava, kyseliny a louhy a infekce (akutní infekce H. pylori, CMV viróza a kandidová gastritida).
Chronické gastritidy
Souvisí s chronickým zánětem sliznice na základě dlouhodobě působících vlivů. Ke klasifikaci se používá Sydney systém, který vyžaduje odběr biopsií z 5 míst žaludku – žaludeční incisura, velká a malá křivina v oblasti těla, velká a malá křivina v oblasti antra. V biopsii se hodnotí přítomnost Helicobacter pylori, infiltrace neutrofily, infiltrace mononukleáry, atrofie a intestinální metaplázie. Klasifikace gastritid pak záleží na topografii, morfologii a etiologii zánětlivého procesu.
Chronické gastritidy dělíme na neatrofické, atrofické a zvláštní formy (eozinofilní, poradiační, chemické, granulomatózní, kolagenní).
* Neatrofické chronické gastritidy
Souvisí s infekcí Helicobacterem pylori, zánětlivý infiltrát je přítomen v lamina propria sliznice. Množství neutrofilů poukazuje na aktivitu zánětu. Do této skupiny se řadí antrálně-predominantní chronická gastritida a neatrofická pangastritida.
* Atrofické chronické gastritidy
U atrofických gastritid dochází ke změně původního žlázového epitelu na vazivo, nebo na metaplastický epitel. Poměrně častá je intestinální metaplázie, která může být kompletní nebo inkompletní. Přítomnost metaplázie s dyspláziemi je rizikovým faktorem vzniku adenokarcinomu žaludku.
Do této skupiny chronických gastritid patří antrální atrofická gastritida (H. pylori), atrofická gastritida žaludečního těla (nejčastěji autoimunitní), multifokální atrofická gastritida (H. pylori) a atrofická pangastritida, která je považována za poslední stádium multifokální atrofické gastritidy.
Helicobacterová gastritida
Informace o Helicobacteru pylori najdete v příslušném textu.
Jde o autoimunitní onemocnění charakteristické vznikem autoprotilátek proti parietálním buňkám a vnitřnímu faktoru. Vzniká chronická gastritida, která se stává atrofickou a bývá lokalizována do oblasti žaludečního těla (chronická atrofická korporální gastritida). Klinicky může být dlouho asymptomatická, někdy dochází k rozvoji perniciózní anemie při zhoršené absorpci vitaminu B12 vlivem hypochlorhydrie a narušení tvorby vnitřního faktoru. Pacienti mívají hypergastrinémii a přítomnou hyperplasii ECL buněk.
* Eozinofilní gastritida
Zřejmě souvisí s polygenní alergickou poruchou a potravními alergiemi. Pro gastritidu je charakteristická infiltrace sliznice eozinofily a elevace IgE protilátek.
* Granulomatózní gastritida
Granulomatózní zánět můžeme najít u řady infekčních i neinfekčních procesů. Z infekčních procesů sem patří TBC infekce, z neinfekčních granulomatózních chorob je to žaludeční forma Crohnovy nemoci a sarkoidóza.
* Kolagenní gastritida
Je vzácnou klinickou jednotkou, bývá sdružena s kolagenní kolitidou, typickým znakem je rozšíření kolagenní vrstvy ve sliznici a infiltrace sliznice lymfocyty a eozinofily.