Adenokarcinom žaludku
Adenokarcinom žaludku je celosvětově významnou příčinou úmrtí na nádorové choroby (celosvětově 700,000 mrtvých ročně). V USA a Evropě je méně častý, nicméně má vysoký výskyt ve státech JV Asie.
Celkově dochází k poklesu incidence adenokarcinomu žaludku. Je to dáno výrazným poklesem intestinální formy karcinomu rostoucího v distálním žaludku, na druhou stranu se zvyšuje incidence adenokarcinomu proximálního žaludku. V České republice celková incidence klesá, pohybuje se okolo cca 16 nových případů na 100,000 obyvatel za rok.
Dělení
Z hlediska lokalizace rozlišujeme adenokarcinomy žaludku na proximální (oblast kardie - patří mezi tzv. tumory gastroezofageální junkce) a distální (tělo a antrum žaludku). Proximální tumory souvisí s nádory konce jícnu a mají vztah k refluxní chorobě a Barrettově jícnu, distální tumory nejčastěji souvisí s infekcí Helicobacterem pylori.
Histologicky se dle Laurena rozlišuje intestinální a difuzní typ adenokarcinomu žaludku. Intestinální typ je určen spíše vlastní histologií, zatímco difuzní typ spíše svým biologickým chováním. U intestinálního typu tvoří nádorové buňky žlázovité struktury, u difuzního typu tomu tak není. Difuzní adenokarcinomy žaludku mohou histologicky obsahovat buňky pečetního prstenu, které souvisí s horší prognózou. Celkově je prognóza lepší u intestinálních než u difuzních adenokarcinomů.
Staging
Obvykle se užívá klasické TNM lokalizace, kdy T znamená hloubku pronikání tumoru, N postižení lokálních lymfatických uzlin a M přítomnost vzdálených metastáz.
Tis – tumor bez invaze do lamina propria
T1 – postižení lamina propria nebo submukózy
T2 – postižení muskularis propria
T3 – postižení subserózy
T4 – postižení serózy nebo okolních struktur
N1 – postiženo 1-2 lokálních uzlin
N2 – postiženo 3-6 lokálních uzlin
N3 – postiženo více než 7 lokálních uzlin
M1 – přítomnost jedné nebo více vzdálených metastáz
Časný adenokarcinom žaludku
Jedná se o pojem využitelný spíše v Japonsku, kde bývají díky screeningu tumory zachyceny v časnějším stádiu. Lze takto označit adenokarcinom postihující pouze sliznici či podslizniční vazivo (tj. stádium Tis a T1), který nedosahuje do svalové vrstvy muscularis propria bez ohledu na přítomnost metastáz. Celkové 5leté přežití je asi 90%. Ostatní tumory hodnotíme jako pokročilé.
Související texty: